（原标题：六部门发文聚焦下层用药需求，能否幸免下层医疗机构“药店化”趋势？）

21世纪经济报谈记者见习李佳英 广州报谈

近日，国度卫生健康委员会、工业和信息化部、国度医疗保险局、国度中医药治理局、国度疾病预防适度局、国度药品监督治理局六大部门接洽发布了《对于雠校完善下层药品联动治理机制 扩大下层药品种类的见地》（以下简称《见地》）。

跟着东谈主口老龄化进程的加深和疾病谱的赓续演变，慢性病病例数目权臣加多。要是公立病院的医疗资源被大批占用，医疗系统的压力将进一步加重。业界广泛以为，《见地》具有高度的实用性，明确热心于蔓延下层药品种类，并独特强调了下层医疗机构之间的协同合作。

同期，《见地》全文11次说起“精良型医联体”，强调其在用药目次动态转化机制特地供应方面的伏击作用，这进一步凸显了医联体在股东下层药品联动治理机制雠校中的积极作用。

华中科技大学助理盘问员杨莹在领受21世纪经济报谈记者采访时示意，《见地》旨在系统性地惩办下层医疗机构面对的药品穷乏、使用悲哀、庸俗性缺货以及处方与上司病院不互通等历史问题。可是，雠校的总体成果将取决于下层药品联动治理机制与现行医保支付体系之间的有用配合与互助。在这还是过中，需警惕“一刀切”的策略扩充和探员款式，以幸免下层医疗机构出现“药店化”的趋势。

陕西省山阳县卫生健康局原副局长、资深医转业家徐毓才也向21世纪经济报谈记者败露，在医保资金筹资孔殷和东谈主口老龄化双重压力下，下层用药将更多地受到DRG/DIP等风险共担支付模式的影响。在实施这一策略时，独特需要热心两个要道点：一是确保药品在配送经过中的质地不受损伤；二是普及医务东谈主员的用药技能，确保药物的合理使用。

热心四大历史挑战

下层医疗卫渴望构在用药方面面对诸多问题。例如，这些机构的诊疗能力较弱，药品种类配备有限。当上司病院的患者转诊至下层医疗机构时，上司病院开具的药品不才层的可及性差，导致险峻级医疗机构在药品使用上的衔尾不顺畅。

杨莹向21世纪经济报谈记者败露，衔尾问题尤其体当今非国度基本药物目次的药品上。《对于进一步作念好穷乏药品保供稳价责任的见地》提议的“986”方针，不仅是针对的下层医疗机构，自身是指的“迟缓收场政府办下层医疗卫渴望构、二级公立病院、三级公立病院基本药物配备品种数目占比原则上差别不低于90%、80%、60%”。可是，由于上司病院的药品目次种类更多，基本药物配备比例条目较低，导致两者在国度基本药物目次以外的药品配备使用重合度较低，进一步加重了险峻转诊用药选择上的衔尾难题。

杨莹地方的团队之前以省（自治区、直辖市）为单元，统计了省域内下层医疗机构与二、三级病院间药品采购使用重合情况。收尾高傲，全口径药品的品种和品规重合度仅约60%。要是以医疗机构为统计单元，药品重合度的收尾可能会更低。这标明，好多在病院内配备使用的药品，不才层医疗机构难以取得。

独特是国度基本药物目次已经六年未更新，难以温柔患者的平日用药需求。盘问高傲，一些疗效权臣、深受住户信托的常用药，如三九伤风灵、麝香壮骨膏、维生素B1和B12以及调养脑梗的药物等，均未能列入基本药物目次。

针对这一问题，《见地》明确将三类要点药品——国度基本药物目次、国度医保药品目次及国度围聚带量采购中选药品，四肢优化下层用药种类的要道。服气精良型医联体（包括精良型县域医共体和精良型城市医疗集团）用药目次，旨在改善险峻级药品目次的一致性，普及不同下层机构间药品的可比性。在此布景下，医联体用药目次转化纳入医保目次与集采中选药品则可起到补充作用。

另外，下层医疗卫渴望构药学东谈主员数目不及，用药学问更新安定，药学办事能力有限，导致对新的药物调养方法掌持不到位，一些适应下层使用的药品不敢使用或配备。为此，《见地》荧惑药师依托下层医疗卫渴望构开展药学办事技俩，丰大族庭大夫签约办事，提供药学门诊、长久处方治理、蔓延处方及居家药学办事，以促进标准用药和险峻级用药联动治理。

与此同期，由于下层医疗卫渴望构数目繁密，但药品用量小，配送资本高，独特是在中西部和偏远地区，企业配送积极性低，导致药品供应不踏实，断供气象频发。调研数据高傲，下层医疗卫渴望构间配送率相反权臣，最高达99.86%，最低仅46.18%，低价药举座区域间配送率仅为57%。进一步纵向对比来看，杨莹特地团队的盘问发现，利润压缩后的国度集采中标家具不才层医疗机构的配送率比拟上司病院低出15个百分点，比拟下层医疗机构非中标家具配送率低出7个百分点。要是配送能力出现问题，下层用药难以得到保险，相应的集采续约意愿也可能受到影响。

《见地》独专指出，对于州里卫生院、社区卫生办事中心和村卫生室使用量少且有可替代品种的药品，应实时调出采购清单。已有盘问指出，在试点期、连续期，下层医疗机构对可替代品种采购量变化的孝敬率最高。这也标明，在集采策略落地扩充阶段，需防止进一步标准下层医疗机构合理用药，监测下层医疗机构可替代品种的采购使用情况，对不对理增长保持警惕。

对于下层医疗卫渴望构与上司病院信息系统莫得互联互通，处方查询、互认分享等存在的辛勤，转诊患者的用药难以收场险峻联动。这次《见地》对处方实时查阅、互认分享也作念出了限定。

警惕下层医疗机构“药店化”

举座来看，《见地》独特强调了医联体在惩办下层用药问题上的积极作用，并提议了“标准和优化下层用药种类”以及“联动配备使用、围聚供应配送、穷乏预警处置”三大机制。在这一框架内，医联体被赋予了明确的多重职责。

一方面，它必须科学制定用药目次，详尽磋议并合理服气基本药物的品种数目，以温柔下层医疗机构的本体需求；另一方面，医联体保留了对用药目次进行动态转化的自主权，确保目次大概与时俱进，至少每年更新一次，以适合疾病谱的变化和医疗工夫的杰出。

此外，医联体通过实时处方查阅和互认分享，为慢性病和常见病复诊患者开具处方，优化药品配送办事。对于高血压、糖尿病、慢性遏止性肺疾病等用药，不受“一品两规”的舍弃，确保各成员单元在用药目次规模内合理配备和使用药品。

医联体还建立了缺药登记轨制，对于频繁登记且经评估如实必要的药品，将实时纳入下一年度的用药衔尾限制。在股东慢性病和常见病药品下千里的经过中，处方审核成为要道能力。

“药品下千里意味着一些下层医疗机构的全科大夫将启动使用他们之前不闇练或未尝使用过的药品，鉴于下层医疗机构药学办事能力的不及，这极易激励用药安全风险。因此，药品下千里必须与下层用药能力诞生同步进行。”杨莹分析指出。

为了普及处方审核的准确性和效用，《见地》条目县级卫生健康行政部门相同县域内关连单元（如精良型医联体牵头病院等）建立区域处方围聚审核轨制，合资县域处方前置审核限定并进行动态优化。

《见地》明确指出，到2024年底前，精良型县域医共体需实时转化用药目次，并建立动态优化机制，加快处方围聚审核轨制的建立。下层医疗机构可左证本体需求适应加多用药品种，并股东乡村联动。从2025年起，州里卫生院用药品种将与县级病院保持同步联动，其他医疗卫渴望构赓续优化用药结构。各省将分类明确县（市、区）域内下层用药采供用报联动治理的机制化法式。到2027年，精良型医联体内药品联动治理体制和运行机制将全面建立。

21世纪经济报谈记者防止到，《见地》全文共11次说起“精良型医联体”。对此，徐毓才示意，起点是积极的，旨在通过精良型医共体诞生惩办农村住户和下层医疗机构用药难的问题，并股东分级诊疗轨制的变成。

一位专注于医药策略盘问的大师向21世纪经济报谈记者指出，与传统技能如单纯扩大基本药物目次比拟，《见地》提议的法式更为精确和求实，大概有用缓解现时公立病院入院量赓续攀升的严峻样貌，并为优化医疗资源建树提供了新的旅途。

可是，在策略扩充与探员经过中，还需高度警惕“药品下千里”可能异化为“药店”的风险。杨莹例如说，“一刀切”的治理款式，如成功条目下层医疗机构配备二、三级病院用药目次品种，不仅会加多下层医疗机构的策略探员压力，还可能导致其堕入“备药迎检”的窘境。要是下层医疗机构配备的药品种类过多，还可能出现“药店化”的趋势。

杨莹进一步领导，需警惕下层医疗机构药品目次过度放开带来的治理压力及资源糟践。